十八反药歌本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。十九畏药歌硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。药性歌辛发散行气血,甘补和中缓急,酸涩收敛固涩,苦有泄燥之功,咸能软坚泄下,淡能渗湿利尿,辛甘温热升浮,酸苦咸凉沉降。
汪明明肝脏号称人体的“化工厂”,担负着代谢、解毒、合成和排泄等重要生理功能。无论什么原因引起的肝病都会引起肝功能的异常,我们可以通过血液检测来发现这些变化,但不同的检查项目有不同的临床意义,希望大家能看懂它。1、反映肝细胞炎症的指标丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)主要存在于肝细胞内,它们在肝细胞内的浓度比血液中的浓度高出1000~5000倍。如果肝细胞因炎症而出现细胞变性、坏死,细胞内的这些酶就会释放到血液中来,引起血清转氨酶升高。所以血清转氨酶是反映肝细胞损害的最灵敏指标。但是,如果肝细胞大面积坏死(如暴发性肝炎),肝内转氨酶已耗竭殆尽,血清转氨酶自然也不会明显升高。2、反映肝脏解毒功能的指标胆红素是红细胞衰老死亡后的一种代谢产物,正常情况下需要通过肝脏加工处理,然后经胆道排出体外。经肝脏处理后的胆红素称为直接胆红素,未经处理的称为间接胆红素。直接胆红素和间接胆红素的总和为总胆红素(T.Bil)。肝细胞病变时可出现总胆红素升高,而且以间接胆红素升高为主,反映的是肝脏的解毒能力下降。但肝脏对胆红素的代谢具有较强的代偿能力,所以在疾病早期血清总胆红素和间接胆红素可以不升高。另外,间接胆红素升高也见于溶血性贫血,应予甄别。3、反映肝脏合成能力的指标白蛋白由肝脏合成,每日合成量为10~12克,这也是正常人体每日的生理需要量。白蛋白水平下降提示肝细胞合成功能受损,两者呈平行关系。但白蛋白的半衰期较长,约15~20天,所以在肝病急性期,白蛋白水平可以正常。肝硬化患者常见白蛋白水平下降,球蛋白水平上升。白蛋白与球蛋白的正常比例在1.5左右,若两者的比例<1时,医学上称之为“白/球比”倒置,是肝硬化的临床特征之一。4、反映肝细胞再生和储备能力的指标甲胎球蛋白(AFP)可由肝脏合成,在一定程度上反映了肝病患者肝细胞的再生能力,肝细胞炎症时甲胎球蛋白升高说明患者的肝细胞再生能力强,疾病有望恢复。但甲胎球蛋白升高也见于孕妇和畸胎瘤患者,当长期过度升高时还应特别注意排除原发性肝细胞癌。总胆固醇和胆碱酯酶(ChE)则反映了肝脏的储备功能、疾病的恢复能力,肝病患者如果总胆固醇和胆碱酯酶持续下降表明疾病在进行性加重。5、反映胆汁淤积的指标血清硷性磷酸酶(ALP)、谷胺酰转肽酶(GGT)和直接胆红素是反映胆汁淤积的重要指标,在肝内、外胆道梗阻的情况下(例如肿瘤、结石)它们会同时升。单项硷性磷酸酶显著升高,在成人可能提示骨骼肿瘤,在儿童多为骨骼发育所致,是正常生理现象。孕妇因胎儿发育也可出现单项硷性磷酸酶升高,不要误认为是肝病。来源:肝胆相照
---苦瓜果菜汁材料:苦瓜半條、蘋果一個、檸檬一個、蜂蜜少許。作法:將所有的材料洗淨,苦瓜去子切半,把檸檬的汁液和蘋果、苦瓜放入果菜汁機內打汁。酌量加入蜂蜜,混合攪拌均勻即可。功效:清肝、解毒。含有苦味的苦瓜,具有清火解熱的功效,是夏天降火消暑的聖品。來一盤涼拌苦瓜片,不但清淡爽口,還可以美白皮膚,更可以強化肝臟。肝臟的保養方法除了食用相關保健食品外,還需要注重飲食方面控制與生活作息改善為主,以下提供幾項改變飲食之食物以供參考:糙米:大多數人多食用精緻的白米,其實糙米內含有維他命B群、維他命E、菸鹼酸、微量礦物質、穀維素、泛酸、蛋白質與脂肪等多種有益身體的物質,服用糙米之後最初之變化為排便通暢,因為糙米所含植酸成分,具有將體內之農藥或老舊廢物一並排出,使體內更加環保健康。蔬菜:根菜類(如:牛蒡、蘿蔔、蓮藕)及海藻或黄綠色蔬菜等,在以健康為前提的情況下,這些都是餐桌上不可或缺的食物,並且必須了解水果是無法取代蔬菜的。大豆及其他豆類製品:豆類含有大量的植物性蛋白質,豆類攝取量大約為「蔬菜的三分之一」,因此可多吃豆腐、豆干、豆奶等食品。動物性食品:動物性食物可以讓人增強體力,但是吃多了也會產生壞處,動物性蛋攝取量增多會導致肝功能的負擔增加,眼睛疲勞、背部沉重、腰痛等情況,肉中含有的胺基酸被分解後,往往會藉著腸內細菌轉換成有害細菌胺,胺於腸、胃與亞硝酸結合後,就會產生具有強烈致癌性的亞硝酸氨,因此必須適量攝取才能達到最佳效果。白質的調味料適當控制:關於食物調味之鹽、糖、油、米酒、醋等相關調味品必須適量之控制,並且採用較好品質之調味料,儘量以少油、少糖、少鹽為主,如此不僅可以吃的美味也吃的健康。以上所建議之食物供大家參考,並且配合正確的飲食方法,如:避免吃太多、缺乏食慾時不要以菜為主食、不吃零食、選擇天然食材、肝病者嚴禁飲酒等方法,如此可讓自己活的更健康更快樂。預防肝病變,除了食用保健食品與飲食控制與適當的休息外,並且需要利用時間多運動,並且妥善的紓解身心壓力,在如此吃的健康、活的優質的生活中,必定可以擁有強健的體魄與良好的精神狀態,人生必定會更加精采。宜經常吃對肝臟有益的食品。有許多食品,可以增加肝臟機能,平日經常攝食,對保肝起著重要的作用。如:.芹菜:含有蛋酸,常吃可增強肝臟機能。.蕃茄:含有維生素B6,可促進脂肪代謝,減輕肝臟的負擔,促進解毒及循環器順暢的作用。.香菇:它含的蛋酸和多種維生素,可強化肝臟的機能。.大蒜:它能促進膽汁分泌及排泄作用。.海參:含有豐富的碘、鈣和蛋白質、對促進肝臟機能有很好的效果。.蜆:含有大量的維生素B12和豐富的牛磺酸,可促進膽汁分泌,是強肝及治療黃膽、膽囊炎,結石的有效食品。.動物肝臟:豬肝、牛肝和雞肝;特別是嫩雞肝,含有豐富的維生素和蛋白質,被稱為營養寶庫,是保養肝臟的理想食品。.製啤酒酵母:具有預防肝臟積存脂肪,預防脂肪肝及肝硬化的功能。忌食傷肝的食物。有些食物和飲料,經常食用,會損害肝臟機能,導致肝病。如:.酗酒:關於酗酒對肝臟的損害在戒絕煙、酒一項中,已加說明。.防腐劑:目前市場有許多食品,為防止過早腐爛,多添加防腐劑,如速食麵、魚丸、香腸、鹹魚、臘肉等,此類添加防腐的食品,吃久了對肝臟會造成損害,宜禁忌食用。.化學色素:我國人的飲食講求色、香味,許多廠商為促進銷售量;有些廚師為增進食慾,將許多天然食物添加人工化學色素,這些化學色素,會對肝臟造成解毒機能的負擔,宜忌食為妥。.辛香料:國人為增加食物的味道,喜歡在調治時添加許多辛香料如辣椒、胡椒、咖哩、五香、八角等,但若滲入過多或經常攝食,也會對肝臟造成不良的影響,以適量為宜。.咖啡因:咖啡及濃茶,均含有咖啡因。這些咖啡因需經過肝臟處理,故應禁忌飲用過量,以免造成肝臟的傷害。?避免接觸及使用會損害肝臟的藥物及化學品:有許多藥物如四環素,辛可芬及工業用品如砷、磷等皆可引起藥物性或中毒性肝炎,進而演變成肝硬化,應避免使用與接觸。?採用保肝及肝病食療的飲食方式:所謂保肝及肝病食療的「一、一、三、五」飲食方式,是日本一強化肝臟及防治肝臟的民間組織所研發推廣的,這種飲食方式,可以強化肝臟,增強人身的抵抗力及自然治療力,是防治慢性病的平衡營養食療法,效果顯著。其內容:-動物性蛋白質,包括魚貝類、蛋奶類及家禽、家畜的肉一(即十分一);-植物性蛋白質,包括大豆等豆類及其製品一(即十分之一);-蔬菜海藻類三(即十分之三)其中一半要攝取胡蘿蔔、菠菜、南瓜及海藻等黃綠色蔬菜;另一半則是高麗菜、豆芽、蘿蔔淡蔬菜和芋薯類的食物;-主食必須吃糙米或胚芽米五(即十分之五)。除此之外,還要加上吃八分飽,一天兩餐的條件。強肝的穴道按摩:強化肝臟、預防肝病、治療肝炎,恢復肝機能的穴道是第九、第十胸椎中間左右一公分的「肝俞」和肝俞正下方的「膽俞」以及第二、第三腰椎中央左右一公分「腎俞」。這些穴用兩大拇指由上而下,一面吐氣一面強壓六秒鐘。每回壓五次,每天壓五回。有不可思議的效果。調節勞逸:中國傳統醫學認知「肝勞血損」。過用肝臟,會使肝臟調節和貯藏血液的功能失調,使肝血損害,導致肝病。因此無論是勞力或勞心,都要適度。同時,對工作與休閒,須知所調節。古人說:「人臥則血流於肝」、「常欲小勞,務勿使不能堪也。」說明酣暢的睡眠,適當的休息,有助於保肝及增進肝臟功能。保持心情舒暢,避免憂思惱怒:中國傳統養生之道,對七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚),不善於調攝,會傷及五臟,如「怒傷肝」。經現代研究也證實「發怒」確會傷及肝臟,並使神經系統及內分泌系統受害。因此,保肝之道,必須注意情緒的控制與調節,保持樂觀開朗、心情舒暢,不可悲觀,尤不可動怒生氣。
目前,国内外对病毒性肝炎的治疗尚无特效药物,大多采用对症、保肝等手段。近年来,人们从中草药中找到了不少有保肝作用的药物。具体说来,这些药物有以下20种:丹参:研究证明,丹参能抑制和减轻急慢性肝损伤时肝细胞变性、坏死以及炎症反应,加速纤维组织重吸收,具有抗肝纤维化、改善肝脏血液循环、防止肝硬化的作用。白芍:白芍提取物对D—半乳糖胺所致肝损伤和血清谷丙转氨酶(SGPT)升高有明显对抗作用,可降低SGPT,使肝细胞的病变和坏死恢复正常,从而达到保肝作用。当归:能减轻肝细胞变性坏死,促进肝细胞再生,抑制肝纤维化。还可使血清谷丙、谷草转氨酶(ALT、AST)降低,降低程度与用药量呈明显的量效关系。川芎:川芎中的川芎嗪能降低血清转氨酶,维持和提高肝组织中SOD活性;清除氧自由基,减少其毒性,具有良好的抗脂质过氧化损伤作用,且显示有抗肝纤维化作用。三七:实验表明,三七长期小剂量给药,可以改善肝脏微循环,有促进肝组织修复、再生和抗肝纤维化的作用。黄芪:黄芪有抗氧化及稳定肝细胞膜作用,能促进胆红素代谢,减少肝细胞坏死,促进肝细胞再生。临床用黄芪治疗黄疸型肝炎取得了较满意的效果。冬虫夏草:能减轻肝脏的炎性细胞浸润和肝细胞变性坏死,同时能抑制Ⅰ、Ⅱ型胶原在肝内的沉积,使已形成的胶原重新吸收和溶解,有抗肝纤维化作用。五味子:对肝损害引起的SGPT升高均有降低作用。也能使肝炎患者的高SGPT降低,还可减轻中毒性肝损伤的物质代谢障碍,具有轻度升高肝糖元、减轻肝细胞变性、减轻中毒致病因子对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏、促进肝细胞内蛋白质合成的作用。猪苓:四氯化碳所致肝损伤小鼠腹腔单核巨噬细胞数和释放H2O2能力明显下降,猪苓多糖能使其增加和回升。该药能提高机体的细胞免疫功能,被认为是治疗慢性肝炎的重要药物之一。防己:防已中的汉防己甲素能抑制肝细胞内DNA及胶原合成,防止肝损伤后肝细胞变性坏死,抑制成纤维细胞增生,减少ECM合成,起到抗肝纤维化作用。姜黄:姜黄中的姜黄素能够有效地抑制P450s和谷胱甘肽转移酶(GSTs)的活性,又能抑制胶原合成和肝星状细胞活性,具有抗肝纤维化的作用。灵芝:灵芝能减轻乙硫氨酸引起的脂肪肝,有促进肝细胞再生,加强肝细胞的解毒功能作用。甘草:甘草可减轻肝细胞变性和坏死,降低血清转氨酶活力,提高肝细胞内的糖元和DNA含量,促进肝细胞再生,对肝炎病毒有抑制作用。桃仁:桃仁提取物有增强肝脏血流量、促进纤维肝内胶原分解、降低肝组织胶原含量、抗肝纤维化作用。桃仁煎剂对早期肝纤维化能有效地促进其吸收和分解,有效防止肝硬化发生。大黄:所含大黄素可清除肝细胞的炎症和胆汁淤积,清除氧自由基,减轻脂质过氧化反应,改善大鼠肝纤维化功能并降低血清层粘连蛋白及透明质酸,从而保护肝脏。紫草:可有效地防止四氯化碳引起的大鼠血清SALT活力加强和减少血清胆红素含量,具有抗肝细胞损伤、保肝、恢复肝功能的作用。珍珠草:珍珠草有良好的乙肝表面抗原转阴作用,还具有较强的抑制乙肝病毒和阻止肝纤维化的作用。五味子:五味子有效成分对肝脏病理损害有减轻作用,对肝脏合成蛋白质及糖元生成均有促进作用,还能提高肝细胞微粒体细胞色素P-450的含量,从而增强肝脏的解毒功能。垂盆草:所含的垂盆草甙具有明显降酶(ALT)及解酶作用。其降酶作用迅速而持久,用药2~4周后ALT可降至正常。水飞蓟:其中所含的水飞蓟素有改善肝功能、保护肝细胞膜作用。水飞蓟对急、慢性肝炎,迁延性肝炎,早期肝硬化均有疗效。
治疗方法1清肝汤【组成】葛根12g、钩藤12g、白薇12g、黄芩12g、茺蔚子12g、白蒺藜12g、桑寄生12g、磁石30g、牛膝12g、泽泻12g、川芎12g、野菊花12g。【功效】清肝平阳。【用法】水煎服,每日一剂,分2-3次服。【方解】本方以平肝为主,兼有补肾作用。葛根能舒筋解肌;钩藤、白蒺藜能平肝祛风;白薇、黄芩、茺蔚子、野菊花清肝抑阳;桑寄生、牛膝平肝皆能补肾;磁石重镇潜阳,泽泻利水消眩,川芎活血祛风。全方合用旨在清肝平阳。【方剂来源】首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)治疗方法2清肝降压汤【组成】柴胡6g、菊花10g、钩藤15g、黄芩10g、丹皮10g、栀子10g、香附10g、青木香6g、佛手10g。【功效】清肝泻火降压。【主治】早期高血压病,症候表现为头痛头胀,眩晕,心烦口苦,胸胁胀满,多梦易惊,小便黄赤,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦数。【用法】每日一剂,水煎服。【方解】方中柴胡,香附疏肝解郁,丹皮、栀子、黄芩清肝泻火,菊花、钩藤平肝清热,青木香有降压之功,佛手理气和胃,共奏清肝降压之功。【方剂来源】首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)治疗方法3决明钩藤汤【组成】生决明30g、杭菊花10g、钩藤10g、生牛膝10g、川石斛10g、龟板10g、远志肉10g、首乌藤15g、青竹茹10g、六一散18g、生铁落20g、金银藤12g。【功效】清肝滋阴,调和阴阳,清化湿热。【用法】每日一剂,水煎二次,早晚分服,方中生决明、龟板、生铁落为重镇潜质药物须先煎半小时,再加入其余药物同煎。【方解】方中生决明入肝经潜阳,质重镇降,用于肾阴不足、肝阳上亢的眩晕十分有效,《医学衷中参西录》中称其“为决明相配,一升一降,共主清肝养阴之功。钩藤能清肝热、平肝阳,对于肝风内动、肝火上炎之火;与钩藤相配,可升可降,平肝熄风,调和气血。用石斛、龟板养阴滋肾、益精补血,以远志、首乌藤交通心肾,调和阴阳,安神定志。以竹茹清诸经之热,清热化湿,除烦止呕,开发中焦,调畅气机。金银藤能清经络中风湿热邪,疏通经络。六一散畅利二便,给热邪湿邪以出路。在眩晕重症时,可重用生铁落,《本草纲目》中称其有“平肝去怯,治善怒发狂”之功,为平肝镇热之良药。【方剂来源】首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)治疗方法4双降汤【组成】水蛭3g、广地龙10g、黄芪30g、丹参15g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、泽泻10g、生山楂10g、豨莶草10g、甘草3g。【功效】益气通络、活血降脂。【用法】每日一剂,水煎服,水蛭研极细末,分二次冲服。【方解】高血粘、高血脂此类病人多表现为气虚夹痰瘀之证候。气虚血运无力,血流不畅久而成瘀;气虚运化无能,膏粱厚味变生痰浊。气虚痰瘀互为因果,络道被阻致诸证叠起。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药;合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉;山楂、泽泻、豨莶草降脂泄浊,且能降压;重用黄芪补气,取其气行则血行,使血循畅达,免除破瘀伤正之弊。结合现代医学药理、药化、水蛭主要含蛋白质,其新鲜唾液中含有水蛭素,能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原,阻止血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质,能扩张毛细血管,缓解小动脉痉挛,减退血液粘着力。近年来用本品治疗高粘、高脂血症,获效较速。【方剂来源】首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)治疗方法5降酯通脉饮【组成】首乌30g、金樱子30g、决明子30g、生薏仁30g、茵陈24g、泽泻24g、生山楂18g、柴胡12g、郁金12g、酒军6g。【功效】滋阴降火,行滞通脉,泄浊洁腑。【用法】每日一剂,用水500毫升煎至(文火)250毫升,分二次服。每二周为一疗程,一般服药1-3个疗程。【方解】降酯通脉饮采用了补泄并施、标本兼顾的组方原则。方用何首乌、金樱子补肝肾固精气;配泽泻、茵陈清利下湿热;以决明子、酒军润肠通便、导滞泄浊;生薏仁、生山楂健脾渗湿、消食导滞;更用柴胡、郁金行气解郁活血、斡旋阴阳。全方补而不腻,固而不涩,行而不散,共奏滋阴降火、行滞通脉、泄浊洁腑之效。【方剂来源】首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)治疗方法6神仙服饵方【组成】制首乌20g、枸杞子15g、熟地黄20g、黄精30g、仙灵脾30g、泽泻40g、生山楂30g。【功效】益肾填精,健脾渗湿,化痰祛瘀。【用法】每日一剂,水煎二次,早晚分服。也可研末炼蜜为丸,长期服用。每次10g、一日二次。【方解】本方以首乌、枸杞子、熟地、仙灵脾益肾填精,黄精补益脾气,泽泻助脾渗湿,生山楂消食化瘀。现代药理研究证实,首乌是一味较理想的抗动脉粥样硬化药,可减少胆固醇在肠的作用。黄精有降低LDL的作用。泽泻能减少胆固醇原料的合成,从而影响胆固醇的合成,促使血浆中TC的运输和清除。山楂能加快对TC的清除。【方剂来源】首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)治疗方法7健脾益肾散【组成】山药30g、茯苓30g、大豆30g、黑米30g、荞麦30g、山楂20g、黑芝麻30g。【功效】补脾益肾,祛肥降脂。【用法】将上品烘干,研极细末,制成散剂,可采用二种减肥法:(1)快速减肥:一日三餐仅食用本品,每餐10g、用开水调成粥状,细嚼慢咽服下。每日加500-1000克蔬菜,水果。(2)缓慢减肥:在快速减肥方法的基础上,每日增加鸡蛋1个,瘦肉、鱼、豆制品总量不超过100g,再加牛奶250毫升。一个减肥周期为10天。【方解】中医对于肥胖的病机认为,脾肾气虚,运化输布失司,清浊相混,不化精血膏脂,痰浊内蓄,而致肥胖,是脾肾不足,痰湿有余所致。因此本方选用山药益肾气,健脾胃,化痰涎;茯苓运脾安神,降饮化浊;黑米开胃益中,健脾暖肝,补血养血;大豆宽中下气利大肠;山楂补脾健胃,通腑导滞,活血化瘀;黑芝麻养颜润肤,益脾补肾,化痰祛瘀,降脂减肥之品。【方剂来源】首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)治疗方法8侯氏黑散【组成】菊花120g、白术30g、细辛10g、茯苓10g、牡蛎10g、桔梗30g、防风30g、人参10g、矾石10g、黄芩20g、当归10g、干姜10g、川芎10g、桂枝10g。【用法】上药共研为末。每服3g,日服1次,温酒调服。亦可用饮片作汤剂,各药用量按常规剂量。【功效】功能养血补脾,化痰祛风。主要用于治疗风邪直中心脾之证。方用当归、川芎养血活血,白术、茯苓、人参补脾益气,防风、菊花、细辛、桂枝、干姜祛风散寒;攻补兼施,既祛风化痰以祛邪外出,又益气养血以资心脾,为其配伍特点。临床应用以胸闷短气、四肢烦重、身痒瘾疹,为其辨证要点。【方剂来源】汉·《金匮要略》治疗方法9加味逍遥散【组成】柴胡9g、当归9g、芍药9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、丹皮9g、山栀9g。【用法】水煎服。丸剂,每服9g,日服2次,早晚温开水送服。【功效】功能疏肝健脾,养血清热。【方解】以本方加菊花、钩藤、夏枯草等为基础方,治疗中青年早期高血压。方用逍遥散疏理肝气,合以丹皮、山栀清泄肝火,为其配伍特点。临床应用以邪腹胀痛、月经不调,煎以烦躁、尿涩、舌红苔黄,为其辨证要点。【方剂来源】明·《校注妇人良方》治疗方法10泻心汤【组成】大黄9g、黄连4.5g、黄芩4.5g。【用法】水煎服【功效】功能泻火解毒,清化湿热。【方解】主要用于治疗实热火盛证。方中所用“三黄”,都能泄热化湿,对于湿热中阻肠胃、郁而化火,最为适宜;又能清热降火,使气火下降,血行亦趋宁静,为其配伍特点。临床应用以高热面赤、目赤烦躁、神昏发狂、吐血衄血、口舌生疮、湿热黄疸、疔疮肿毒、下痢脓血、舌苔黄腻,为其辨证要点。【方剂来源】汉·《金匮要略》治疗方法11吴茱萸汤【组成】吴茱萸9g、人参9g、生姜5片、大枣5枚。【用法】水煎服【功效】功能暖肝温中,降逆止呕。【方解】本方旋覆花、代赭石治疗。主要用于治疗厥阴头痛、虚寒腹痛等证。方用吴茱萸温中暖肝,降逆止痛为主;佐以生姜温中降逆;又配以人参、大枣补中;温补兼配,虚寒得瘳,为其配伍特点。临床应用以头痛而兼呕吐涎沫,胃脘冷痛而兼呕吐,为其辨证要点。【方剂来源】汉·《伤寒论》治疗方法12真武汤【组成】附子(炮)9g、白术6g、茯苓9g、白芍9g、生姜9g。【用法】水煎服【功效】功能温阳利水。【方解】本方加活血祛瘀药(桃仁、琥珀、红花),治疗充血性心力衰竭。方用附子温阳散寒,佐以白术、茯苓健脾利水,又配以白芍酸敛护阴;共奏温阳利水之效,且使阳得复而阴有护,寓有水火相济之妙,为其配伍特点。临床应用以脾肾阳衰,水邪为患,见有浮肿、小便不利、苔白、口不渴,为其辨证要点。【方剂来源】汉·《伤寒论》治疗方法13增液汤【组成】元参30g、麦冬24g、生地黄24g。【用法】水煎服【功效】功能清热凉营,增液润肠。【方解】本方加石决明、龙齿、珍珠母等治疗。方用元参壮水之火,辅以麦冬、生地增液润燥,为其配伍特点。临床应用以口渴、便秘、舌红少苔或无苔、脉细,为其辨证要点。【方剂来源】清·《温病条辨》治疗方法14二至丸【组成】女贞子、旱莲草。【用法】将女贞子晒干,为末,再将等分旱莲草熬膏,和前药为丸。每服9g,临卧开水送服。【功效】功能补肝肾,益阴精。【方解】以本方加桑椹子、白芍、丹参、牛膝、钩藤、茺蔚子、杜仲、地龙、珍珠母为基础方,辨证加减治疗。方用女贞子、旱莲草均为补肝益肾要药,药性平和,既不燥热,又不滋腻,为其配伍特点。临床应用以头晕目眩、耳鸣、舌质偏红少苔、脉弦细,为其辨证要点。【方剂来源】明·《普济方》治疗方法15桑麻丸【组成】桑叶500g、黑芝麻120g、白蜜500g。【用法】将黑芝麻捣碎熬浓汁,和蜜炼至滴水成珠,入桑叶末为丸;每服9g,日服2次,温开水送服。【功效】功能补益肝肾,养血明目。【方解】本方加杭菊、珍珠母、夏枯草、车前子、地龙治疗,对减低血压,改善头晕、眼花等珍症状,有一定疗效。方用桑叶清肺平肝,芝麻补益肝肾、滋润腑脏,一清一润相合,为其配伍特点。临床应用以头晕目花、须发早白、口干、舌质偏红、脉弦细,为其辨证要点。【方剂来源】明·《寿世保元》引胡僧方。又名扶桑丸、扶桑至宝丹。治疗方法16右归饮【组成】熟地黄6-9g(或加至30-60g)、山茱萸3g、山药(炒)6g、枸杞子6g、杜仲(姜制)6g、肉桂3-6g、附子(制)3-6g、甘草(炙)3-6g。【用法】水煎服【功效】功能温肾填精。【方解】方用附子、肉桂助肾阳,合以熟地、山茱萸滋肾阴,以使阴升阳长,阴阳互根;且补肾与补养肝脾并举,重在补肾,为其配伍特点。临床应用以腰酸、肢冷、神疲、舌淡、脉沉细,为其辨证要点。【方剂来源】明·《景岳全书》治疗方法17地黄饮子【组成】生地黄90g、巴戟天30g、山茱萸30g、肉苁蓉30g、石斛30g、附子(炮)30g、茯苓30g、石菖蒲30g、远志30g、肉桂30g、麦门冬30g、五味子15g。【用法】上药共研细末。每服9g,加生姜、大枣、薄荷水煎服。也可用饮片作汤剂水煎服,各药剂量酌减至汤剂常规用量。【功效】功能补肾益精,化痰开窍。【方解】本方加半夏,治疗肾动脉硬化、肾性高血压、慢性肾功能衰竭。方用附子、肉桂、巴戟天等补肾温阳,生地黄、山茱萸、石斛等益肾滋阴,配以远志、茯苓、菖蒲化痰开窍;阴阳并补,心肾同调,为其配伍特点。临床应用以下肢清冷无力、语声不出、行衰神疲、尿频或失禁、苔浮腻、脉沉细无力,为其辨证要点。【方剂来源】金·《宣明论方》治疗方法18地黄饮子【组成】生地黄90g、巴戟天30g、山茱萸30g、肉苁蓉30g、石斛30g、附子(炮)30g、茯苓30g、石菖蒲30g、远志30g、肉桂30g、麦门冬30g、五味子15g。【用法】上药共研细末。每服9g,加生姜、大枣、薄荷水煎服。也可用饮片作汤剂水煎服,各药剂量酌减至汤剂常规用量。【功效】功能补肾益精,化痰开窍。【方解】本方加半夏,治疗肾动脉硬化、肾性高血压、慢性肾功能衰竭。方用附子、肉桂、巴戟天等补肾温阳,生地黄、山茱萸、石斛等益肾滋阴,配以远志、茯苓、菖蒲化痰开窍;阴阳并补,心肾同调,为其配伍特点。临床应用以下肢清冷无力、语声不出、行衰神疲、尿频或失禁、苔浮腻、脉沉细无力,为其辨证要点。【方剂来源】金·《宣明论方》
名老中医特效经验药对歌一)肺病门桑叶杭菊甘苦味,疏散肺卫风热宜。前胡杏仁入太阴,咳嗽初起肺气宣。桑皮配伍淡黄芩,泻肺泄热功独奇。野荞麦根连翘合,肺系热甚咽咳清。麻黄宣肺杏仁配,降气化痰喘息平。苡仁杏仁共入方,化湿除痰止咳灵。痰热贝母瓜蒌皮,寒痰半夏陈皮连。款冬紫菀亦治咳,理肺温润痰嗽痊。热伤肺阴津液耗,芦根石斛用须鲜。沙参麦冬甘苦寒,清金润肺服之良。胖大海合净蝉衣,化痰开音疗效强。旋复花加海浮石,痰鸣气逆哮喘尝。补骨脂兼紫石英,补肾敛肺上气宁。人参蛤蚧治虚喘,纳气归肾研末珍。仙鹤草伍白芨片,功专止血安肺金。(二)心脑病门黄芪宜共人参配,心气虚弱首当宗。孩儿参合丹参投,益气行血心痹崇。胸膺痞闷或隐痛,香附郁金两相从。当归身兼酸枣仁,营血不足心怔忡。温补心阳桂与草,止汗除烦药力宏。蜜炙远志淮小麦,安神宁心总堪供。夜交藤偕合欢皮,通治失眠建奇功。痰火内发心官病,菖蒲郁金宣窍好。类中胆星天竺黄,豁痰清热不应少。半身不遂亦可治,地龙牛膝用需早。心下支饮金匮方,白术泽泻疗昏冒。天麻更同白蒺藜,头晕目眩常取效。景天三七徐长卿,研吞能愈癫痫扰。(三)脾胃病门柴胡黄芩升降调,肝胃不和法宜晓。芍药甘草缓急求,苏梗香附疏理好。八月札共九香虫,通则不痛气滞解。丹参若同血竭配,痛则不通血瘀化。旋复代赭治嗳气,降逆宣中仲师旨。呃忒频仍尚有方,柿蒂应偕刀豆子。知母相与净连翘,胃脘灼热服之愈。扁豆山药补中虚,嘈杂思食毋庸虑。白螺丝壳能制酸,更增瓦楞效益显。纳谷式微劝加餐,木瓜乌梅添酸味。腹痛泄泻木乘土,白术还需连白芍。全瓜蒌合望江南,便秘何愁取入药。(四)肝胆病门柴胡配合制香附,疏肝理气病乃康。厥阴热郁黄芩入,伍以连翘力更强。川楝玄胡治胁痛,气血并调古有方。田基黄偕鸡骨草,清肝泄热效亦彰。阴亏生地白芍药,血虚归身首乌当。女贞子与墨旱莲,乙癸同源双补良。鳖甲再加生牡蛎,软坚消症用勿忘。葫芦麦柴疗膨胀,煎汤代水法尤臧。茵陈若获栀子襄,功擅利湿兼退黄。金钱草共海金沙,肝胆结石自能攘。(五)肾病门肾虚汗出逢于风,风水黄芪防己使。白术宜将山药添,健脾益肾法可恃。巴戟仙茅温肾阳,滋肾生地山茱萸。知母更兼川黄柏,下焦湿热自相需。南芡实加白莲须,固肾涩精功殊显。萆薢分清石韦配,小溲混浊称灵验。菟丝子合覆盆子,溺有余沥用能瘳。贯仲炭与荠菜花,血尿投之效亦优
1.银翘散(《温病条辨》)病机:风热犯肺,肺卫失宣。脉症:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,咽痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治法:辛凉透表,宣肺泄热。处方:连翘9g 金银花9g 桔
临床用药五种技巧1.变化药用剂量药用剂量之轻重,直接关系到处方的布局和方组的疗效。经常听说,有的人喜欢用轻,有些人喜欢用重,这种说法欠妥。吴又可说:“证有迟速轻重不等,药有多寡缓急之分。”轻和重要根据疾病和方组的主辅、治疗的需要,而不是由喜恶来决定的,否则就失去了治疗意义。据观察我国南方医家用药剂量较轻,北方较重。轻的如麻黄仅敢用3分(1g,而国家药典用9g),桂枝用5分(1.5g)。曾有一名医,医案将要出版,他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用14粒(还要用放大镜来检),未免少得太过分了。对这些喜用轻剂的医家,问其故?便答之曰:“轻可去实”。这种说法是有一定的局限性。比如“上焦如羽,非轻不举”,一般指发汗解表而言,不能说所有的疾病都可以用“轻可祛实,”来解决,所以说不具备普遍意义。展阅古医籍,重剂者首见《圣惠方》,生铁落用到20余斤(10kg),一次煎成,不拘时服。其次是江笔花石膏用到14斤(7kg)(《笔花医镜》)。张锡纯说,他曾见一医家治阳毒,“大黄十斤,煮汤十碗,放量饮之,数日饮尽,霍然而愈。”(《医学衷中参西录》)。喻嘉言治朱孔阳的痢疾,大黄也用到四两(120g);陆仲安治胡适的糖尿病,黄芪用到14两(420g),党参用到6两(180g)……。重剂也有重剂的作用,精方重剂,力专任宏,往往能“去邪气于正气未败之先,以免姑息养病而贻患也”(刘鹤一)。临证每见病重药轻,杯水车薪,延误“战机”;病轻药重,药过病所,伤及真元,皆不可取。经常还见到一种处方格式,令人费解。即:4味药×10g×3行,12味药,剂量平均摊。如此制方,未能做到知己知彼,主辅结合,功力不专,自然中病不准,用之也就不能发挥其应有的效能!总之用药剂量之巧,应守“三因制宜”的法则,根据患者个体情况,病邪轻重,标本缓急,病程始末,季节时令以及药物的特殊性能,来把握剂量,当轻就轻,当重就重广嗔重处方,以补偏救弊,各适其宜。如此才合乎辨证论治的客观规律。医学评论家日本·杜边熙氏说:“汉方之秘,不可告人者,即在剂量。”诚然。例如:桑叶:小剂量(10g)发汗;大剂量(20~30g)止汗。枳实:小剂量(10g)降气;大剂量(20g)升气。鹿茸:小剂量有增强心肌收缩作用;大剂量反而抑制心肌的收缩。黄精:升高血压剂量要大(稳压汤用到30~40g)。玉竹:强心剂量要小(10~20g),过大反而引起期外收缩。川芎:小剂量(5~8g)有活瘀止血作用;大剂量(15~20g)作用相反,可使子宫平滑肌麻痹,停止收缩。黄芪:利尿作用15g左右;10g以下无利尿作用,30g反而使尿量减少;补益作用20~40g左右,但只限于配对复方(当归补血汤、玉屏风散之类),其它处方12~15g足够。桂枝:3~5g有补血作用(升高血色素);10g有通阳化饮作用(常配茯苓);15g以上有温经通络作用(常配制川乌)。益母草:用作养血,6g左右(童子益母草最好);用作止血,10g左右;用作活血,15g左右;用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、消除蛋白尿,鲜品180~240g,干品50~120g左右。三七粉:小剂量(3~5g)止血(云南白药);中剂量(8~10g)活血(三七片);大剂量(10~15g)破血(扩张血管而影响凝血)。鸡血藤:用作补血,10g左右;用作活血,15g左右;用作化瘀、定痛、通经、达痹30g左右。附片:用作温补行经,6g左右;用作温阳涤饮,12g左右;用作祛寒定痛,15g左右。(注:南方有一名医用作回阳救逆100~200g1日量,非一般剂量,不可轻试)。大黄:健胃助纳5g;凉血止血10g;清热通便12~15g;逐痰降火15~20~30g。石菖蒲:量轻(6~8g)宁心通脉(养心);量大(12g以上)反导心气(伤正)。用药剂量之技巧,范围甚广,还要根据药物本身固有的性能来决定。一般花叶类剂量要轻,介石类剂量要重;芳香类剂量要轻,木实类剂量要重。上述是根据实验提示,临床观察和心得所及,仅举数例,以示一斑。2.选用药效多兼临证处方,还得注意到适应某种特殊疾病的治疗需要,尽量精选一药多用的药物,针对主证,且顾兼证比较复杂的证候群,也就是说尽一药而取多效之法。如此命药,事半功倍,收到一举数得之效。比如:决明子:清肝明目,泻火通便。主治老年便秘,如果又伴高脂血症、高血压病、冠心病、早期动脉硬化等症,应当首选,可以单味代茶,长年饮用。益母草:近代发现有利尿、降压、消除尿蛋白的作用。肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、蛋白尿等用之最为恰当。黑芝麻:补益肝肾,润肺明目,纳气定喘,滑肠通便。为老年病的慢性支气管炎(老慢支)、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的佳肴良药(富含亚麻油酸,维生素E)。何首乌:补肾养血、安神通便。对于以上心血管疾病伴失眠便燥者,注意选用。黄精、白及:大补肺阴,生肌止血,安中和胃,抗痨扶正,是肺结核患者标本兼顾的良药。尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗痨(抗结核)药而引起药物性胃炎患者。平地木:强壮,抗痨,止咳化痰,宁嗽定喘。也是肺结核患者标本兼顾之良药。更适用于久用抗痨药而致肝功能损害者(民间常把紫金牛作为肺结核患者的专用保健药)。桑寄生:补肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿,产前子痫,最为理想。车前子:利尿通淋,化痰止嗽,为水气凌心犯肺(肺心心衰)、心包积液、渗出性胸膜炎,下药上用之多功能药物(按《笔花医镜》的用药式则为葶苈子之“裨将”)。佛耳草:和中、止咳、化痰、平喘、降压,本品疗嗽不分寒热虚实。用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的老年病患者最为适合。黛蛤散:价廉、功著、效广。为多种呼吸系统疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。药效多兼的药物,在临床工作中应当注意不断的发现、发展、推广应用。如能再结合“药对”形式的小方组处方,即可做到“精方简药”。3.合理化裁成方“病无常形,医无常方,药无常品,在善学善用耳。”(《药鉴·跋》)。病变无常,方难执一,善于化裁古方,以切合时用,灵活加减,能扩展成许多类方,所以医家临证运用成方,应根据治疗需要,知常达变,才能变化裕如,应用自得。固守成方不变或滥改滥削有失方义者,均非可取。《寓意草》的评述家胡卣臣先生说:“成诠可袭,活法难通。”能懂得孙思邈的组方之道:反、激、逆、从之妙,化裁成方;自然成竹在胸。(1)一方多用高明的临床医家,在运用成方的过程中,往往用一法以尽多法之妙,用一方以变多方之巧。朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减,治疗诸病。薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即:补中益气汤、六味地黄丸。方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁。比如:二陈汤加沙参、麦冬,治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤)。加木香、砂仁,治痰湿内阻,气滞脘痞者(名香砂二陈汤)。加吴茱萸、黄连,治湿滞中焦,肝胃不和者(名左金二陈汤)。加炒苍术、厚朴,治湿困脾阳,呕逆苔腻者(名平胃二陈汤,又名陈平汤)。加天麻、白术,治痰浊上涌,耳鸣眩晕者(名麻术二陈汤)。加紫菀、款冬花,治中有痰饮,喘咳难平者(名款菀二陈汤)。加枳壳、桔梗,治湿滞中焦,胸闷食少者(名枳桔二陈汤)。加白芥子、杏仁泥,治内有宿痰,外感风寒者(名六安煎)。加枳实、竹茹,治痰热上扰,虚烦不寐者(名温胆汤)。加枳实、胆南星,治痰涎壅盛,胸痞咳逆者(名导痰汤)。加当归、熟地,治阴血内虚,水泛成痰,咳嗽气急者(名金水六君煎)。加白术、五味子,治五脏受湿,咳痰身重者(《济生方》)。桂枝茯苓丸加红藤、败酱草、苡米等,治急、慢性盆腔炎。加红藤、败酱草、莪术等,治盆腔炎性包块。加丹参、益母草、水蛭胶囊等,治盆腔淤血症。加失笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等,治盆腔粘连症。加地鳖虫、射干、楮实子等,治子宫肌瘤(血止期,作丸服)。加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等,治输卵管积水及盆腔囊性占位。加炮山甲、冬葵子、楮实子等,治前列腺肥大症(丸剂)。加石韦、虎杖、乌药等,治前列腺炎。加莪术、海藻等,治陈旧性宫外孕。(2)多方联用临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病,围绕主症主方,往往把几个方子联合在一起使用,组成功效协同,作用较广的“大阵”,以荡逐病邪或大补气血。余师愚的清温败毒饮、吴鞠通的专翕大生膏,可谓典型代表。譬如固本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏风散加胎盘、捕骨脂混合组成。本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍药甘草汤、磁朱丸等四个方子联合应用,来治疗癔病性抽搐,加菖蒲、郁金还能解决幻视幻听等症状。金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散(原名青囊丸)联合运用,名八味拈痛汤,治各类痛证,如:肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等,少数病例,用此药还能以此停用派替啶(杜冷丁)。不仅处方是这样,用药也可以参考。笔者常将珍珠母、生铁落、代赭石联合运用,其镇摄宁心之功显著提高;煅龙牡、鹿角霜、乌贼骨联合运用,其收摄下元,敛经止崩作用更强;金荞麦、鱼腥草、羊奶参联合运用,治疗顽固性肺部感染或肺脓肿、脓胸等,收效更快……。必须指出:“重复用药,药乃有力。”这是《千金要方》处理特殊病种,联合重复用药制方的独特格律,与盲目“重叠堆药式”处方有所不同。(3)简化成方有的古方、验方用药过多者,应当分析优选,简化升华,简化后并不影响疗效,有的还能提高疗效,古今中外不乏其例,对于节约药材(经济)具有重要的意义。英国以前有位老太太家藏一张处方,有30多味草药组成,治疗心脏性水肿有特效,有位医家用10年功夫(1865~1875)的时间,从中筛选出洋地黄1味,洋地黄的研究至今尚未结束。苏合香丸是15味药组成,以后筛选为6味药制成冠心苏合丸,再筛选成2味药,名苏冰滴丸;乌梅丸原10味药组成,吾师刘惠卿先生优选压缩成乌梅、川椒2味,名椒梅汤(乌梅30g、川椒10g),胆道蛔虫症服之效捷;艾附暖宫丸由10味药组成,近贤蒲辅周先生以香附、艾叶2味作丸,功效不减;有人根据“欲升先降”得道理,把补中益气汤中陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效提高了一步,之后干脆用黄芪40g、枳壳15~20g,2味组成,名小补中益气汤,同样能起到补气举陷之功效。《医门补要》云:“法在乎活,方在乎纯”,诚然。4、掌握专方专药徐灵胎说:“一病必有一主方,一方必有一主药。”临证医家既要熟谙辨证论治,又要掌握专方、专药(即专病专方,专病专药),二者不可偏废,才不失博采众方之训。《和剂局方》虽然收录很杂,然而对于保留和推荐专病专方起了很大作用,如至宝丹、苏合丸、逍遥散等均出自《和剂局方》。专病专方的运用,有借鉴古人之方,有自我建立之方。譬如本人在临证中常遇到一些无证可辨或辨证指征不太明显者,就立即拟用专病专方。红藤六妙饮治疗附件炎、化坚逐痹酒治疗腰椎间盘突出症、复方山鸡粉治疗小儿厌食症、平麦逍遥散用作肝病、肝功能恢复期的善后康复调理剂,艾附暖宫丸加胎盘治疗子宫小于正常的不孕症等,都属于专方专病。至于专药专病,应用范围更广,比如:雷丸逐钩虫、槟榔打绦虫、羊蹄治癣、漏芦通乳、射干开咽、菖蒲宣窍以及大蒜溶液治疗百日咳……,皆属于专药专病类。应用专药专病,不能太滥,有人说:“我最喜欢用什么药。”我认为这种说法欠于客观,应根据疾病治疗须要来决定。否则就变成:张熟地、陈柴胡、王红花、罗茯苓了。可见医家的绰号是有来历的。5、巧用药对组方根据药物的辅、反、成、制之理,组成针对性较强两味一对的小方组,具有一定的易用性,能令人顺势就熟地根据主症;主病的治疗需要,随时加入处方中,旨在协同而增加功效,制约以防其偏胜,可以加速处方速度,提高临床疗效,为临床医家惯用的手段。这种处方形式,称作“药对”或“对药”。药对最早出自《黄帝内经》,乌贼骨与茜草根(四乌贼骨一蘆茹丸)、半夏配秫米(复杯汤)等,至今尚在应用。张机更是运用药对的大师。他在《伤寒论》中常将:桂枝与麻黄、麻黄与杏仁、杏仁与厚朴、厚朴与半夏、半夏与茯苓、茯苓与桂枝……配对应用,演变成许多名方。至于药对的专著如《雷公药对》、《徐之才药对》等可惜已亡佚。近世名医秦伯未先生非常重视“药对”的应用,他在《谦斋医学讲稿》中制药对81则,组合之巧,可法可师。施今墨先生以大方派称著,但很重视精练单捷的“药对”组合。《施今墨药对》的问世,垂惠后世,开导末学,扩大了“药对”的应用范围。医家掌握药对不在多,而在精。无论是学习前人或自己组合的药对,必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方。细致地分析研究是否符合逻辑推理,对预计疗效要有所评估,运用谙熟,自然熟能生巧,巧能应变,随手拈来,头头是道。这便是应用“药对”之巧。下列药对,可作参考。(1)、相须配对山萸肉─女贞子(均12~15g):补益肝肾,养血敛阴,有明显的升高白细胞作用,常加入补中益气汤服之(中医研究院中药研究所)。丹参(15~30g)─川芎(12~15g):辛通活血,行气止痛。为“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等常用药对(自拟方)。骨碎补(15~25g)─川芎(12~15g):补肾活血,行气通窍。常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋(自拟方)。土茯苓(20~30g)─生槐米(20~30g):除湿败毒,凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。加甘草名赵氏土槐饮(赵炳南)。生槐米─连翘(均15~20g):清热解毒,凉血止血。二味药均富含“芦丁”(维生素PP),有增强毛细血管韧性的作用。常用于血小板减少,过敏性紫癜(自拟方)。白僵蚕(15~20g)─蝉衣(12~15g):熄风镇静,解毒散结,具有辛凉泄热(抗过敏)作用。此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏15方中,方方均有,其中升降散可为代表。为外感热病、口眼歪斜、肤热风疹、血燥隐疹等皮肤病常用的药对。陆九芝批评其:以僵蚕、蝉衣“不担重任”之品塞入“经方”中,“贪天之功,作为已有”(《世捕斋医书》),这是不公允的。本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献,杨氏15方也确有可取之处。平地木(20~30g)─楮实子(15~20g):活血软坚,通络消积。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者。楮实子除有补肾填精作用以外,其另一功效:消坚化结,有类似水红花子的作用。(自拟方)葶苈子─车前子(均15~20g):泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症(自拟方)。葶苈子(15~30g)─白芥子(12~15g):泻肺行水,逐痰化结。常用于各类胸腔积液。重症加金沸草,成为三味组方(自拟方)。葶苈子(15~30g)─制附片(12~15g):泻肺行水,温阳化饮。取其强心利尿作用,广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症(自拟方)。葶苈子(15~30g)─北五加皮(5~12g):用于慢性充血性心力衰竭之重症患者(北五加皮为蘿藦科杠柳根皮,强心作用,超过附片。但服后有胃肠反应,故剂量应由轻到中、到重。自拟方)。百合(30g)─知母(15~20g):养阴除烦,安神缓急。常用于脏躁证(神经症、癔病、更年期症侯群。张机制方)。乌贼骨(20~25g)─白及片(15~20g):生肌敛疡,制酸止痛。具有较好的保护胃黏膜作用。常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者(自拟方)。乌贼骨(15~25g)─茜草根(12~15g):收摄下元,固冲止崩。常用于子宫功能性出血(《黄帝内经》)。生薏米(20~30g)─白芥子(10~15g):淡渗化结,软坚消积。常用于疣状胃炎(自拟方)。白及片(15~25g)─赤石脂(12~15g):敛疡固脱,收摄止血。常用于上消化道出血(自拟方)。连根蒲公英(20~30g)─郁金(12~15g):苦辛利胆,行气解郁。常用于慢性胃炎,厌食油荤者(自拟方)。郁金(12~15g)─白蔻(5~8g):化湿和胃,宽中行气。是胃病痛在右上腹,牵及膺背者的引经药对(自拟方)。败酱草─红藤(均20~30g):活血清热,除秽浣带。常用于女性生殖系统炎症,慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血,月经过多者,减轻红藤剂量;此为治疗阑尾炎的药对“移植”。淫羊藿(20~30g)─骨碎补(15~20g):补肝肾、壮筋骨。为衰老性腰膝疫软,迈步不力之妙剂(自拟方)。骨碎补(15~20g)─补骨脂(12~15g):补肾壮腰,续骨强筋。为老人腰膝退行性变专用药对(自拟方)。葎草(鲜品,带花者佳,100~200g,切碎后下)─黄芩(15~20g):同类相须,清金除蒸,养阴泄热。二味煎服能退难退的结核潮热(自拟方)。(2)、相使配对连根蒲公英(20~30g)─射干(12~15g)清热败毒,利咽化结。常用于食管炎、胃咽相关综合征(自拟方)。青黛(20g)─煅蛤粉(80g):清金化痰,止血宁嗽(研极细粉3~5g冲服)名黛蛤散,常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。是价廉效著之剂,医家不可不备(张呆《医说》)。黄精(20~30g)─当归(10~12g):名黄精丹,具有补脑益智作用。常用于小儿先天弱智,成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚、善忘,自诉脑力不足者(古方)。泽泻(15~30g)─柴胡(10~12g):沉降与开达相结合,异类相使,举上达下,无水不行。常用于各类水肿(徐春圃)。枇杷叶(15~20g)─冬桑叶(10~15g):清肝肺之余热,止阴虚之痨嗽(松江名医陆士谔,从喻氏清燥救肺汤中升华辑出)。生地榆(15~30g)─炒苍术(10~12g):主治湿困中焦,下痢赤白(张洁古)。炒苍术(10~12g)─玄参(15~20g):燥润相兼,刚柔相济。有较好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“药对”(施今墨)。当归(15~20g)─制附片(10~12g):温宫散寒,活血定痛。常用于虚寒痛经(小温经汤)。黄芪(15~20g)─滑石(10~12g):益气渗湿,保元止泻。名保元化滞汤,原方加白糖。常用于小儿气虚型泄泻(王清任)。怀山药(15~20g)─车前子(10~12g):健脾调中,渗湿止泻。常用于小儿脾阴不足,水泻难止,名滋阴清燥汤(张锡纯)。葛根─桑寄生(均25~30g):据现代药理实验观察,具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。改善心脑血液循环,为心绞痛、心律失常、脑血栓等常用药对(中药西用)。葛根─泽泻(均20~30g):扩冠利尿,定眩止呕。常用于内耳眩晕(梅尼埃病)。泽泻(300g)─何首乌(100g):祛湿化滞,消浊减肥(降低血脂)。研粗末,15~20g煮水代茶,可以控制脂肪肝。生麦芽(20~30g)─木蝴蝶(10~12g):疏肝行气,和胃化滞。常用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁频作者(自拟方)。莪术(12~15g)─柴胡(10~12g):疏肝行滞,和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及后背者(自拟方)。射干─威灵仙(各12g):开郁散结,化坚除梗。常用于梅核气(由咽淋巴滤泡引起的咽感异常)。射干(12g)─牛蒡子(10g):宣肺解毒,疏风清热。常用于外感咳嗽,咽喉烦痒者。射干─橘红(均12g):开咽利膈,行气化痰。常用于痰湿咳嗽,咽喉烦痒者。射干(12g)─麻黄(8~10g):宣开肺窍,温散伏寒。常用于寒伏顽咳,咽喉烦痒者。射干─蝉衣(均12g):疏风散结,清泄开音。常用于咳频声哑,咽喉烦痒者(自拟方)。按:咽喉烦痒(喉头,声带过敏反应),痒即诱发阵咳而剧,持续不止,烦扰不宁,为外感或内伤咳嗽常见之证。病家往往咬定为主症,要求消除“咽痒”,咳嗽可止。医家必须抓住主症,拟定主方,再结合辨证选用以上药对,一般可以缓解症状,有助于治疗。如不应,还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压“天突”穴,或趁热频呷(少饮缓咽)鸡蛋润喉茶,可以缓解。(3)、寒热配对连根蒲公英(20~30g)─川椒(5~8g):寒热并用,苦辛和降,苦不碍脾,燥不伤胃。广泛用于慢性胃炎,舌苔无明显变化者(黄秉良)。连根蒲公英(20~30g)─炒苍术(12~15g):苦降辛开,除湿安胃。常用于慢性胃炎,吐唾清水,舌苔白滑者(自拟方)。连根蒲公英(20~30g)─甘松(8~12g):苦辛开郁,醒脾止痛,常用于慢性胃炎,脘痞而痛,食少纳呆者(自拟方)。连根蒲公英(20~30g)─藿香叶(12~15g):苦辛芳化,逐秽安中。常用于慢性胃炎,腹胀泄泻,舌苔白腻者(自拟方)。以上四组药对,均适用于HP(+)患者,但蒲公英最好勿久煎(据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中,故连根用,须切碎)。苏叶(8g)─黄连(4g):苦辛和降,开郁平呕,轻扬止吐。适用于外感热病,呕逆不止,服诸重镇之品不效者。沸水冲浸,再沸即可,待温频频呷之,其呕即止。名连苏麻沸饮。薛己首创,颇受温病学家吴、王、叶、薛所重视。地龙干(20~25g)─麻黄(8~12g):解痉定喘,其力雄倍。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。(全国老慢支座谈会秘书处)。南沙参(15~20g)─麻黄(5~8g):一清一宣,一润一燥,治伏风痰热逗留,肺气宣降失令,痰伏咳顽者(丁甘仁之子丁济万方)。地骨皮(15~20g)─徐长卿(12~15g):清泄肺热,凉血败毒,祛风止痒,有较好的抗变态反应作用。广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣(沪上验方)。大青叶(15~20g)─羌活(8~12g):苦辛清化,祛风透表,具有较好的抗病毒作用,用于流感之重症(同上)。茵陈(15~30g)─藿香叶(12~15g):茵陈苦寒清热利疸,得藿香芳化辛通之佐,其效更捷。所以说藿香是茵陈的增效剂。治疗黄疸性肝炎,不仅效著,且能阻截迁延之患(南通肝病专家朱子清方)。虎杖(15~30g)─制川乌(10~12g):寒温并用,辛通达痹。适用一切痹证(沪上名医刘鹤一方)。台乌药─冬葵子(均12g):滑利行滞,顺气通淋。二味合而为佐,是治疗诸般淋证(急;慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最为理想的增效剂(自拟方)。学习他人“药对”可以从医籍中选优辑出,并要反复验证于临床,体会其精妙之处,再为固定。自己创立的药对,则应在实践中反复锤炼,在临床中验证其疗效的可重复性。药对的发现,可以随着临证工作的进展,渊源不竭,但要求宁精勿滥。
阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。故积阳为天,积阴为地。阴静阳躁;阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒。寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生chen胀。此阴阳反作,病之逆从也。(素问·阴阳应象大论)故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五藏;清阳实四支,浊阴归六府。(素问·阴阳应象大论)且夫阴阳者,有名而无形。(灵枢·阴阳系日月)阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也。(素问·阴阳离合论)天地阴阳者,不以数推,以象之谓也。(素问·五运行大论)阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。(素问·生气通天论)阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味。(素问·生气通天论)阴者藏精而起亟也,阳者卫外而为固也。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂;阳不胜其阴,则五藏气争,九窍不通。(素问·生气通天论)凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。(素问·生气通天论)亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。(素问·六微旨大论)气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之。侮反受邪。侮而受邪,寡于畏也。(素问·五运行大论)木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭。(素问·宝命全形论)木郁达之(1),火郁发之(2),土郁夺之(3),金郁泄之(4),水郁折之(5),然调其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之(6)。(素问·六元正纪大论)魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。所谓五脏者,藏精气而不写也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。(素问·五脏别论)肝藏血,血舍魂,肝气虛则恐,实则怒。脾藏营,营舍意,脾气虛则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,经溲不利。心藏脉,脉舍神,心气虛则悲,实则笑不休。肺藏气,气舍魄,肺气虛则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息。肾藏精,精舍志,肾气虛则厥,实则胀,五脏不安。(灵枢·本神)夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑﹔其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。(素问·调经论)风雨寒热,不得虛,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虛,故邪不能独伤人,此必因虛邪之风,与其身形,两虛相得,乃客其形,两实相逢,众人肉坚。其中于虛邪也,因于天时,与其身形,参以虛实,大病乃成。(灵枢·百病始生)故邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩;中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣;下气不足,则乃为痿厥心悗。(灵枢·口问)是故持脉有道,虚静为保。(素问·脉要精微论)夫五脏者,身之强也。头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。(素问·脉要精微论)夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病;数则烦心,大则病进;上盛则气高,下盛则气胀;代则气衰,细则气少,涩则心痛;浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。(素问·脉要精微论)化不可代,时不可违。(素问·五常政大论)夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。(素问·示从容论)张介宾注:“凡治病之道,攻邪在乎针药,行药在乎神气。故治施于外,则神应于中,使之升则升,使之降则降,是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应,针艾治其外而经气不应,此其神气已去而无可使矣。虽竭力治之,终成虚废已尔,是所谓不使也。”病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而泻之。审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。(素问·阴阳应象大论)先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。小大不利治其标,小大利治其本。谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。(素问·标本病传论)夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死,而无两生。(灵枢·营卫生会)故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视。(灵枢·本神)上古之人,其知道者,法于阴阳,和于朮数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来。(素问·上古天真论)
藏府经络先后病脉证第一【1】问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。【2】夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之文理也。【14】问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。【15】夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。【16】师曰:五藏病各有所得者愈;五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。【17】夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。痉湿喝病脉证第二【7】病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。【14】太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。【18】风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。【21】病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。【22】风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。【23】伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。【24】风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(25)太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。(26)太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。百合狐惑阴阳毒病证治第三【1】论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,加热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。【5】百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。【10】狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。【14】阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。中风历节病脉证并治第五【2】邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。【8】诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。【10】病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。血痹虚劳病脉证并治第六【2】血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。【3】夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。【8】夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。【13】虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。【15】虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。【17】虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七【6】咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。【10】火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。【11】肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。【13】咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。【14】肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。【15】肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。奔豚气病脉证治第八【2】奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。胸痹心痛短气病脉证治第九【1】师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。【3】胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。【4】胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。【5】胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤。【9】心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。(6)胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(7)胸痹缓急者,薏苡附子散主之。(8)心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。腹满寒疝宿食病脉证治第十【9】病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。【10】腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。【11】痛而闭者,厚朴三物汤主之。【12】按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。【13】腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。【14】心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。【15】胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。(2)病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。(3)腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。(17)腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。(18)寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。(19)寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。五藏风寒积聚病脉证并治第十一【7】肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。【15】趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。【16】肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。痰饮咳嗽病脉证并治第十二【2】问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。【15】病痰饮者,当以温药和之。消渴小便不利淋病脉证并治第十三【3】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。【4】脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。【5】渴欲饮水,水人则吐者,名曰水逆,五苓散主之。【10】小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。【12】渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。【13】脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。水气病脉证并治第十四【1】师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。【4】太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。【5】里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。【18】师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。【22】风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。【23】风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。【24】皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。【26】水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。【31】气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。【32】心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。黄疸病脉证并治第十五【1】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。【2】趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。【13】谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。【15】酒黄疸,心中懊憹,或热痛,梔子大黄汤主之。【18】黄疸病,茵陈五苓散主之。【19】黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。【21】诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。呕吐哕下利病脉证治第十七【8】呕而胸满者,茱萸汤主之。【9】干呕,吐诞沫,头痛者,茱萸汤主之。【10】呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。【11】干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。【12】诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。【16】胃反呕吐者,大半夏汤主之。【17】食已即吐者,大黄甘草汤主之。【18】胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。【20】干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。【21】病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之。【22】干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。【23】哕逆者,橘皮竹茹汤主之。【42】下利便脓血者,桃花汤主之。【43】热利下重者,白头翁汤主之。